ты - мой

детская страничка кати шерман

р

е

к

л

а

м

а

Раздел "Беременность и роды"

Близнецы - кесарево сечение или естественные роды?

Кто решает, как будут рождены близнецы, гарантирует ли кесарево сечение их рождение в "целости и сохранности", каковы медицинские критерии, по которым принимается решение и может ли на него повлиять желание роженицы?

(По материалам журнала "Родители и дети", Израиль)

В 1998 году в Израиле родилось 5378 двоен и 502 тройни. Для сравнения, в 1993 году родилось 3652 двойни и 268 троен. Среди множества важных вопросов, возникающих в результате этой статистики, вопрос, интересующий врачей и родителей близнецов - какие роды предпочтительней - кесарево сечение или етественные роды? По словам врачей, при многоплодной беременности нетрудно найти индикации для кесаревого сечения. Вообще, за последние десятилетия подход врачей к женщине, беременной близнецами, изменился и в Израиле, и во всем мире. Если ранее соотношение спонтанных беременностей к беременностям в результате лечения составляло 20:1, то сейчас во многих медицинских центрах это соотношение достигает 1:1, т.е. на каждую спонтанную беременность приходится одна беременность, которой предшествовало лечение от бесплодия. Таким образом, возник новый разряд беременных близнецами и состояния, которые не были известны ранее. Например, двойни после уменьшения числа зародышей с трех-четырех до двух, матери-доноры или матери в возрасте после 45 лет. При таком разнообразии не удивительно, что можно легко найти причину для кесаревого сечения почти у каждой женщины.

В каких же случаях принято делать кесарево сечение?

Очень дорогая беременность. Нередко женщины беременеют в результате продолжительного лечения, после ряда безуспешных попыток и, конечно, желательно защитить такую беременность как можно надежнее. Поэтому во многих случаях медицинский персонал относится к этой беременности как к "дорогой", и это само по себе достаточное основание для кесаревого сечения.

Безусловно, для родителей любая беременность крайне дорога, но эта ценность имеет только эмоциональную почву и не основана на медицинских показаниях.

Осложнения в ходе беременности. Многоплодная беременность гораздо чаще, чем обычная, связана с риском как для матери, так и для детей. Во многих случаях такие беременности проходят под наблюдением в отделениях беременности повышенного риска, иногда необходима госпитализация. По мнению врачей, беременность с высокой степенью риска не должна завершиться родами с высокой степенью риска. Поэтому если многоплодная беременность сопровождалась какими бы то ни было осложнениями - это веская причина для направления на кесарево сечение.

Дети с малым весом. Близнецы как правило меньше, чем дети на том же сроке одноплодной беременности . Поэтому когда приходит срок рожать, появляется опасение, что вагинальные роды могут причинить вред хрупкому и маленькому ребенку. Научные исследования как раз не подтверждают этого предположения, и не фиксируют плохих последствий вагинальных родов по сравнению с кесаревым сечением для детей с весом свыше 1.5 кг.

Кесарево сечение в прошлом. Многие женщины (15-20%) имеют историю кесарева сечения. Врачи считают, что женщина, перенесшая в прошлом кесарево сечение и собирающаяся родить близнецов, не сможет родить вагинальными родами. Научные исследования показывают, что это возможно.

Опасения при тазовом предлежании. Более чем в половине случаев при рождаении близнецов один из них находится в тазовом (ягодичном) предлежании. Если это тот, кто должен родиться первым, в родильных домах принято делать кесарево сечение. Если же первый ребенок расположен головой вниз, то независимо от положения второго ребенка, принято разрешать вагинальные роды, но даже в этом случае, рождение второго ребенка часто связано с внутренним переворотом и его последующим извлечением - сложная процедура, требующая огромного опыта. Врачи, не имеющие опыта в родах с тазовым предлежанием, как правило избегают вагинальных родов в таких случаях.

Научные факты, таким образом, позволяют женщинам рожать близнецов естественными родами. Нет сомнения, что кесарево сечение во много раз опаснее обычных вагинальных родов. Сегодня в медицинской литературе говорится, что риск смертельного для матери исхода в 3 раза больше при срочном кесаревом сечении и в 2 раза больше при запланированном кесаревом сечении по сравнению с вагинальными родами. Кесарево сечение чревато осложнениями для матери, такими, например, как воспаление швов, внесение инфекции в полость матки. Последующие беременности будут, естественно, в состоянии после кесарева, что может повлечь повторную операцию. Известно, что чем больше кесаревых сечений переносит женщина, тем выше риск осложнений. Несмотря на все эти данные, до сих пор существует такое понятие, как кесарево сечение по желанию роженицы. Закон о правах больного обязывают врача сообщить роженице о всех возможных осложнениях и о шансах на благополучный исход при каждом способе родов. При принятии того или иного решения врача должен принять во внимание и мнение роженицы.

Объятие, спасшее жизнь

Трогательный рассказ был недавно напечатан в одном из местных изданий в Соединенных Штатах. Двойняшки брат и сетра в первую неделю своей жизни были помещены в разные инкубаторы. Состояние девочки, которая родилась очень маленькой и слабой, характеризовалось как очень тяжелое и врачи не давали ей больших шансов выжить. Как-то утром одна из медсестер нарушила правила больницы и положила детей рядом. Более здоровый малыш протянул свою ручку и обнял сестру. Через короткое время сердцебиение и температура девочки нормализовались. Девочка была спасена объятиями своего брата.