No title

ты - мой

детская страничка кати шерман

р

е

к

л

а

м

а


 

Раздел "Питание"

New Page 1
Обо мне

ISRAмама
Домашняя страница

Обратная связь

Обмен баннерами

Обо мне

 

Партнеры:









 


Ребенок появился раньше срока: комментарий консультанта по грудному вскармливанию

Опубликовано в журнале “Наш малыш” весной 2002г

Статья - Комментарий педиатра

Лилия Казакова, консультант по грудному вскармливанию, педиатр

Маме не повезло. Как не везет большинству мам недоношенных малышей в больницах нашей страны. Не знаю, используется ли в каких-нибудь детских больницах Москвы метод кенгуру для выхаживания недоношенных. Ко мне ни разу не обращалась мама, знакомая с ним. Все мамы напротив, говорят, что им не дают возможности видеть детей, или разрешают несколько раз в неделю смотреть на них через стекло, не разрешая трогать; если пускают для кормлений или сцеживаний, то обычно днем на полчаса каждые 3 часа. Аргументация маминого отсутствия в основном такая: ребенку нужен покой, постоянный температурный режим, сосать ему из груди тяжело.

Приведу пример из жизни недоношенного ребенка. Место действия – один из подмосковных роддомов, пытающихся исправить ситуацию с уходом за новорожденными, поэтому в платном отделении кювез с недоношенным и необходимая аппаратура были поставлены в мамину палату. Действующие лица: мама, малыш, консультанты по грудному вскармливанию (опытный и обучающийся). При входе в палату: мама лежит на кровати, малыш в кювезе. У ребенка снижен тонус, лежит, вытянув ножки. В аппаратном дыхании не нуждается, прикладывать к груди разрешили. Мама говорит, что пробовала, но он не хочет. Достаем малыша, кладем маме на грудь, накрываем одеялом, разговариваем с мамой. Пока мы беседуем, у малыша появляется тонус, он подтягивает ножки и ручки, начинает чаще дышать, пропадает легкая мраморность кожи, она становится розоватой. Сцеживаем в чайную ложечку несколько капель маминого молока, даем малышу, он причмокивает, сцеживаем еще несколько капелек, начинает открывать рот. Прикладываем к груди, начинает продуктивно сосать. Сосал около 10 минут, уснул посасывая, когда отпустил грудь, был возвращен в кювез. Лежал там уже не распластанным лягушонком, а сгруппированным человечком, розовеньким. На меня, тогда обучающегося консультанта, все это произвело очень большое впечатление. Я увидела, как на моих глазах в лучшую сторону, изменилось состояние малыша. Я была потрясена тем, насколько были просты действия, приведшие к такому результату. Я видела мамину радость, ведь ее малыш начал сосать и все так хорошо получилось!

Теперь, когда мне звонят мамы недоношенных малышей, не находящихся на аппаратном дыхании, не питающихся через зонд, не нуждающихся в постоянной инфузионной терапии и рассказывают, что им не разрешают даже трогать малышей, не то, что прикладывать к груди, я испытываю чувство горечи. Я рассказываю, как поддерживать лактацию, как вести себя, когда ребенок все-таки попадет к ним на руки, рассказываю о методе кенгуру, о благотворном влиянии контакта с мамой на малыша. Пока мои разговоры не приносят пользы, мам не пускают к малышам, в лучшем случае – все те же 20-30 минут через 3,5 часа.

Медикам, занимающимся выхаживанием недоношенных, сложно менять стереотипные подходы. Медики консервативны. Что-то новое оказывается необходимым только после того, как ситуация оказывается безвыходной. Как в Колумбии, где был изобретен метод выхаживания недоношенных “кенгуру”. На всех не хватало кювезов и смертность была очень большой. Тогда врачи Рей и Мартинес предложили держать малышей на маме, между молочными железами. И оказалось, что такое положение малыша очень способствует его выживаемости. Во многих больницах развивающихся стран метод кенгуру активно используется прежде всего из-за его простоты и дешевизны. В передовых больницах развитых стран он признан прежде всего из-за своей эффективности. Для выкармливания недоношенных по той же причине используют сцеженное материнское молоко, добавляя в него при  необходимости дополнительные питательные вещества. Например, в некоторых больницах Найроби (Кения) выкармливание недоношенных поставлено следующим образом: пока ребенок питается через зонд, его кормят медсестры свежесцеженным материнским молоком, добавляя в него по необходимости кальций и другие питательные вещества. Матери активно вовлечены в уход за своими детьми, телесный контакт происходит до того, как ребенок готов сосать. Когда дети набирают примерно 1600г, их начинают кормить матери, давая отмеренные порции своего молока чашечкой, которая стерилизуется. Ни в одном из отделений не используются бутылки. Непосредственно грудное вскармливание начинается, когда масса тела ребенка достигает 1700г. Большинство детей начинают целиком вскармливаться грудью до того, как их масса тела достигает 2000г.  (Armstrong,H.C. Breastfeeding low birthweight babies; advances in Kenya. J.Of hum.lac., 3: 34-37(1987)) Так выкармливают детей, разумеется, не только в Кении, но и во многих клиниках Европы и Америки.  В нашей стране недоношенных детей предпочитают кормить смесями. И мама может услышать от лечащего врача: “Ваше молоко ребенку не подходит”.

Что касается собственно способности сосать грудь, то практика подтверждает, что некоторые дети рожденные на 32 неделе беременности весом всего 1200г способны эффективно сосать грудь до того, как научатся сосать из искусственных сосок, трудности с которыми объяснялись брадикардией и гипоксией у недоношенных детей. (Meier, P& Anderson, G.C. Responses of small preform infants to bottle- and breastfeeding. Maternal and child nursing, 12: 97-105 (1987)) Сосание груди для недоношенного ребенка – более физиологичный процесс, нежели сосание соски. Ребенку, способному сосать, должна предлагаться материнская грудь, а не бутылочка.   И здесь большая проблема в необученности медицинского персонала детских больниц технике грудного кормления.  В приведенном  примере 18 летняя мама испытывала боль, когда ее дочка  сосала грудь. Это говорит о том, что у малышки было совершенно неправильное прикладывание к груди. Никто не предпринял мер для исправления ситуации, и грудное вскармливание завершилось, практически не начавшись. Неправильное прикладывание опасно тем, что помимо неприятных ощущений, доставляемых маме во время кормления, не стимулирует грудь на выработку достаточных количеств молока и не способствует полноценному опорожнению молочной железы. У Веры, несмотря на огромное желание  кормить и прилагаемые усилия, пропало молоко к 10 месяцам после рождения дочки. Возраст мамы, питание, стрессы, недоношенность малыша не имеют значения в становлении стабильной лактации. Вероятнее всего причины в столь раннем прекращении лактации были те же, что и обычно – безболезненный вариант неправильного прикладывания, плохо стимулирующий грудь, возможно, использование других “оральных объектов” – пустышки, возможно, относительно редкие кормления. Мама сделала все, что могла. И она сделала очень многое.  Но если бы она имела возможность в самом начале получить компетентную помощь в организации грудного вскармливания, то оно не закончилось бы  к 10ти месяцам.

Подводя итог вышесказанному, хочется подчеркнуть, что утверждение о том, что ребенку нужен покой в кювезе, обосновано чаще всего не реальными потребностями ребенка, а наличием у медперсонала консервативных стереотипов. Температурный режим, необходимый малышу отлично поддерживается за счет тепла тела его матери. Сложности с сосанием груди связаны часто не с особенностями малыша, а с отсутствием необходимых знаний у   окружающих его людей.

Молоко приходит и всегда остается в необходимых количествах, если маме показали, как правильно действовать. Пока мама и малыш разделены – необходимы сцеживания, желательно 8раз в сутки. Индивидуальный режим сцеживаний подбирается консультантом по грудному вскармливанию в зависимости от того, как часто мама посещает больницу, как прибывает молоко.  Молоко не образуется в груди от “накопления”, чем чаще мама сцеживается, тем лучше стимулирует лактацию. Сцеживаются обе груди по 10-15 минут каждая. Когда мама и малыш, наконец, встречаются, для установления стабильной лактации им необходима компетентная поддержка в организации грудного вскармливания. Необходимо обучение прежде всего правильному прикладыванию малыша к груди, организация индивидуального режима кормлений и ухода за малышом. Молоко “пропадает” только если делаются ошибки в организации грудного вскармливания.  Опыт работы консультантов по грудному вскармливанию доказывает, что мамы недоношенных детей   вполне способны добиваться стабильной лактации и успешно выкармливать своих детей. Вот несколько недавних примеров из практики консультантов по грудному вскармливанию.

У  Тани малыш родился на сроке 33 недели весом 1800г, лежал в больнице, кормился преимущественно сцеженным молоком из соски. Когда малыш оказался дома, ему было полтора месяца и он весил  2500г . Таня пыталась приложить малыша к груди, молока было достаточно, и ей хотелось кормить ребенка не из бутылочки, а самой. Но сосок  казался таким большим, а ротик – таким маленьким! Ничего не получалось. Таня обратилась за помощью к консультанту по грудному вскармливанию. Приехавший консультант  увидел действительно крупный  сосок и малыша, открывавшего рот, как галчонок. Но, несмотря на некоторые неудобства, малыш практически сразу понял, как надо правильно захватывать и сосать мамину грудь, а мама – как контролировать правильность прикладывания и закреплять у малыша навык качественного сосания. Какое-то время ребенка придется не только прикладывать к груди, но и докармливать сцеженным молоком из ложечки и  теперь только от желания  и настойчивости мамы зависит, удастся ли   перевести малыша на грудное вскармливание.

             У Иры и Андрея родился долгожданный малыш, но раньше времени, на 35й неделе весом 2300г. Малыш сам дышал, мог сосать, состояние его было удовлетворительным, он находился в кювезе где поддерживался необходимый температурный режим. Маме разрешали на него только смотреть. Родители малыша приняли нестандартное решение. Будучи уверенными, что им есть к кому обратиться за необходимой поддержкой, они приняли решение уйти  из больницы на четвертый день  жизни малыша. Опытный консультант по грудному вскармливанию и уходу за новорожденным приехала к ним в тот же день. Первые три недели малыш почти постоянно спал  на маме, получая мамино молоко каждые полчаса – час, первое время из ложечки и из груди, потом только из груди. За первый месяц ребенок прибавил в весе 1,5 кг, за второй – 2 килограмма. При взгляде на малыша на третьем месяце жизни никто бы не мог подумать, что этот ребенок родился раньше времени.

           У Кати был тяжелый токсикоз второй половины беременности, на 32 неделе пришлось сделать кесарево сечение. Родился малыш весом 1960г. Катя увидела его только через месяц. Она пыталась сцеживаться, но ничего не получалось, молока было буквально несколько капель. Через 1,5 месяца после родов мама с малышом наконец-то оказались дома. Малыш был на искусственном вскармливании и получал 240 мл смеси в сутки. Катя мечтала кормить ребенка сама и обратилась за помощью к консультанту по грудному вскармливанию.  Малыш и мама были обучены правильному прикладыванию к груди, докармливанию из ложечки и чашечки, был назначен индивидуальный режим прикладываний к груди и докорма. Мама обучилась необходимым навыкам ухода за малышом. Сейчас малышу 2,5 месяца. Он получает 150 мл докорма в сутки, остальное – мамино молоко, количество докорма продолжает уменьшаться.

Для журнала “ Наш малыш”

New Page 1
Реклама

 

Конкурс 8яWebПризнание

Новая неделя в голосовании! Голосуйте снова!

 

Награды конкурса

Поиск по сайту


 

Катя Шерман, Детская страничка, 2002

Последнее обновление 28/07/2002 09:26